Stand 2024 tragen in Deutschland mehr als die H盲lfte aller Erwachsenen eine Brille, und 5,5 % davon nutzen Kontaktlinsen. Brillen und andere Sehhilfen k枚nnen hohe Kosten verursachen und sind oft ein Leben lang notwendig. Dank der Kostenerstattung durch die private Krankenversicherung (PKV) lassen sich diese Ausgaben reduzieren. Welche Leistungen die private Krankenversicherung genau 眉bernimmt und welche Voraussetzungen daf眉r erf眉llt sein m眉ssen, erf盲hrst du in diesem Artikel.
Welche Sehhilfen werden von der privaten Krankenversicherung erstattet?
Brillen, Kontaktlinsen und Co. sind ein fester Bestandteil der Leistung einer PKV. Die Kosten f眉r eine Sehhilfe werden dann erstattet, wenn eine medizinische Notwendigkeit vorliegt.
Wann ist eine Sehhilfe medizinisch notwendig?
Die medizinischen Notwendigkeit f眉r Brillen und Sehhilfen liegt dann vor, wenn sie von einer 脛rztin oder einem Arzt best盲tigt wurde. Auch eine Refraktionsbestimmung durch eine Optikerin oder einen Optiker kann als Nachweis f眉r die medizinische Notwendigkeit dienen.
Was z盲hlt als Sehhilfe in der privaten Krankenversicherung?
Eine Brille ist heutzutage nicht mehr das einzige Hilfsmittel f眉r Menschen mit eingeschr盲nkter Sehkraft. Die private Krankenversicherung deckt mit ihren Leistungen dementsprechend ein gro脽es Spektrum an Sehhilfen ab - von der Brille 眉ber Kontaktlinsen bis hin zur Bildschirmlupe.
Welche Vorteile hat die private Krankenversicherung?
G眉nstigerer Beitrag: Du kannst bis zu 3.000 鈧� im Jahr einsparen
Mehr Leistungen: Bei vielen Behandlungen 眉bernimmt die PKV mehr Kosten als die GKV (z.B. Heilpraktiker)
Individueller Selbstbehalt: Frei w盲hlbare Selbstbeteiligung an Behandlungskosten, um Beitragsh枚he zu senken
Nachhaltig kalkulierter Beitrag: Unabh盲ngig von deinem Einkommen und der demografischen Entwicklung
Kontrolle 眉ber Leistungen: Du kannst deine Leistungen und damit den Beitrag an deine Bed眉rfnisse anpassen
Lesebrillen, Gleitsichtbrillen und Bildschirmbrillen: Was wird erstattet von der PKV?
Brille ist nicht gleich Brille: Abh盲ngig davon, auf welche Art die Sehst盲rke (Kurz- oder Weitsichtigkeit) eingeschr盲nkt ist, schaffen unterschiedliche Modelle Abhilfe im Alltag. Wof眉r die Pauschale der privaten Krankenversicherung eingesetzt wird, ist dabei den Versicherten 眉berlassen.
Diese k枚nnen sich eine Brille f眉r die Fernsicht oder Nahsicht, aber auch eine Lesebrille oder eine Gleitsichtbrille anschaffen und sich die Kosten daf眉r ganz oder teilweise durch die private Krankenversicherung erstatten lassen. Auch die Kostenerstattung f眉r eine Bildschirmbrille durch die private Krankenversicherung ist m枚glich.
In allen F盲llen gilt jedoch, dass f眉r eine Erstattung eine medizinische Notwendigkeit vorliegen muss, auch f眉r eine Bildschirmbrille ohne Sehst盲rke. Es ist deshalb bei Unsicherheit empfehlenswert, vor der Anschaffung Kontakt zu dem Ansprechpartner oder der Ansprechpartnerin der PKV beziehungsweise beim Versicherungsmakler oder der Versicherungsmaklerin nachzufragen und das Anliegen individuell zu besprechen.
F眉r welche Ursachen f眉r eingeschr盲nkte Sehkraft 眉bernimmt die PKV die Kosten?
Bei der Erstattung von Brillen und Kontaktlinsen durch die private Krankenversicherung werden alle Ursachen f眉r eine eingeschr盲nkte Sehkraft als medizinisch notwendig betrachtet.
Zu den Ursachen z盲hlen Myopie, Hyperopie, Alterssichtigkeit oder auch Bildschirmarbeit.
Myopie oder Hyperopie
Zu den h盲ufigsten Ursachen f眉r die Notwendigkeit einer Brille oder einer anderen Sehhilfe geh枚rt eine Kurzsichtigkeit oder Weitsichtigkeit (Myopie oder Hyperopie). Erstere ist auf einen zu langen Augapfel oder eine zu starke Lichtbrechung zur眉ckzuf眉hren, bei Letzterer ist genau das Gegenteil der Fall. In vielen F盲llen kommt zu der Kurz- beziehungsweise Weitsichtigkeit auch eine Hornhautverkr眉mmung, was einen unscharfen Blick sowohl in der N盲he als auch in der Ferne zur Folge hat. Weitere Symptome k枚nnen unter anderem Kopf- und Augenschmerzen sowie Schwindel sein.
Alterssichtigkeit
Mit dem Alter nimmt die Flexibilit盲t der Linse ab, was dazu f眉hrt, dass das Auge vor allem auf die N盲he langsamer scharf stellen kann - besonders auff盲llig ist dies beim Lesen. Alterssichtigkeit ist ein normaler Prozess und tritt in der Regel ab dem 40. Lebensjahr auf.
Bildschirmarbeit
Ein weiterer Faktor f眉r das Nachlassen der Sehkraft ist die Arbeit am Bildschirm. Zum Einen werden die Augen durch zu weniges Blinzeln nicht ausreichend mit Tr盲nenfl眉ssigkeit benetzt. Zum Anderen k枚nnen sie durch die N盲he zum Bildschirm sowohl unter- als auch 眉berbeansprucht werden.
Als Ausl枚ser f眉r eine nachlassende Sehkraft konnte die Wissenschaft die Arbeit am Bildschirm nicht identifizieren. Jedoch kann sie dazu f眉hren, dass bereits bestehende Einschr盲nkungen der Sehkraft sich verst盲rken, wenn sie nicht ausreichend korrigiert wurden.
Bei SA国际传媒 f盲llt f眉r Sehhilfen keine Selbstbeteiligung an. Denn diese geh枚ren zum Bereich der Hilfsmittel und sind somit von der sonst 眉blichen Selbstbeteiligung ausgenommen.
Was zahlt die PKV u虉blicherweise bei Brillen und Kontaktlinsen?
Wer sich bei einer privaten Krankenversicherung versichert, kann aus unterschiedlichen Tarifen w盲hlen, welche wiederum unterschiedliche Leistungen beinhalten. Eine pauschale Aussage 眉ber die H枚he der Kosten眉bernahme ist deshalb nicht m枚glich, allerdings bewegen sich die meisten Tarife in einem 盲hnlichen Bereich.
SA国际传媒 眉bernimmt in der PKV f眉r angestellte Versicherte beispielsweise je nach Tarif bis zu 150 鈧� alle drei Jahre, 300 鈧� alle zwei Jahre oder 500 鈧� alle zwei Jahre die Kosten f眉r Sehhilfen.
Je Tarif sind auch andere Erstattungsmodelle m枚glich. So k枚nnen zum Beispiel Zusch眉sse f眉r die Brillenfassung sowie die Brillengl盲ser geleistet werden.
Wie oft 眉bernimmt die private Krankenversicherung die Kosten f眉r Brillen?
Die Sehkraft ver盲ndert sich im Laufe des Lebens und nur die wenigsten Versicherten ben枚tigen keine Anpassungen bez眉glich der St盲rke ihrer Brille oder anderer Sehhilfen. Deshalb 眉bernimmt die private Krankenversicherung nicht nur einmalig die Kosten f眉r eine Sehhilfe, sondern in regelm盲脽igen Abst盲nden.
Wie lange eine Brille oder andere Sehhilfen getragen werden muss, bevor eine erneute Kostenerstattung oder Zusch眉sse m枚glich sind, h盲ngt vom gew盲hlten Tarif ab.
So ist in der Regel eine Kosten眉bernahme alle drei beziehungsweise alle zwei Jahre im Versicherungsschutz enthalten.
Bei den Erstattungss盲tzen von SA国际传媒 handelt es sich um ein Budget, das innerhalb von 2 Jahren auch mehrfach f眉r Leistungen in Anspruch genommen werden kann bis das Budget aufgebraucht ist, z.B. bei Kontaktlinsen (Monatslinsen).
Gibt es eine Wartezeit f眉r die Kostenerstattung bei Sehhilfen?
Wer eine private Krankenversicherung bei SA国际传媒 abschlie脽t, hat das Gl眉ck, dass keine Wartezeiten f眉r den Zuschuss einer Brille oder anderer Sehhilfen bestehen.
Versicherte k枚nnen also direkt nach Beginn der Versicherung sich die Kosten f眉r die Sehhilfe erstatten lassen.
Zusammengefasst: Welche Voraussetzungen gibt es f眉r die Erstattung von Sehhilfen durch die PKV?
F眉r die Kosten眉bernahme oder f眉r den Zuschuss zur Brille oder einer anderen Hilfe zum Sehen durch die private Krankenversicherung gelten bestimmte Voraussetzungen.
Hier noch einmal alle Informationen zu der Leistung im 脺berblick:
Die private Krankenversicherung 眉bernimmt nicht nur die Kosten f眉r Brillengl盲ser und -gestelle, sondern zum Beispiel auch f眉r Linsen.
Die Kosten werden nur dann erstattet, wenn ein Rezept, also eine medizinische Notwendigkeit vorliegt.
Wie oft ein Zuschuss zur Brille oder einer anderen Sehhilfe m枚glich ist, h盲ngt vom Tarif in der privaten Krankenversicherung ab. So k枚nnen zum Beispiel alle zwei oder drei Jahre neue Sehhilfen bezuschusst werden.
Die Kostenerstattung f眉r Sehhilfen erfolgt bei SA国际传媒 sofort und nicht erst nach einer Wartezeit. Brillen-K盲ufe vor Abschuss der Vertrags werden nicht erstattet.
Erstattet die gesetzliche Krankenversicherung Sehhilfen?
Die Erstattung der Kosten f眉r Brillen ist auch durch die GKV unter bestimmten Voraussetzungen m枚glich. Die gesetzliche Krankenkasse 眉bernimmt bei Erwachsenen lediglich Kosten, wenn auf einem Auge 眉ber sechs Dioptrien Weit- oder Kurzsichtigkeit vorliegt, oder bei einer Hornhautverkr眉mmung von mehr als vier Dioptrien.
Auch eine starke Einschr盲nkung der Sehkraft erm枚glicht eine 脺bernahme durch die gesetzliche Krankenkasse. Daf眉r darf die Sehf盲higkeit trotz Hilfsmitteln maximal 30 % betragen.
In der GKV werden f眉r Kinder und Jugendliche Brillengl盲ser auf Rezept 眉bernommen. Das Gestell muss selbst bezahlt werden.
Eine Brillenversicherung kann Versicherungsl眉cken schlie脽en und Kosten in Teilen oder sogar komplett 眉bernehmen. Besonders Brillentr盲ger im Erwachsenenalter in der GKV k枚nnen hiervon profitieren, denn sie m眉ssen die Unkosten meist selber tragen. Beim Verlust einer Brille, einem Diebstahl oder dem zu Bruch gehen erstattet die Brillenversicherung die entstandenen Kosten. Die meisten Versicherer bezuschussen zudem alle zwei bis drei Jahre die Kosten f眉r eine neue Brille oder neue Kontaktlinsen, auch wenn keine Besch盲digung vorliegt.
Die Leistungen der Brillen颅versicherung sind je nach Anbieter unterschiedlich. Einige ersetzen die ehemaligen Kassenleistungen, manche bieten auch Leistungen dar眉ber hinaus an.
Besteht eine medizinische Notwendigkeit f眉r einen Sehtest, dann werden die Kosten f眉r Brillentr盲ger von der privaten Krankenversicherung erstattet. Dieser ist notwendig, um herauszufinden, welche Sehst盲rke f眉r neue Brillen und Kontaktlinsen notwendig ist oder ob sich die Sehkraft ver盲ndert hat. Der Sehtest kann von einem Augenarzt oder einer Augen盲rztin durchgef眉hrt werden, aber auch eine Untersuchung beim Optiker oder der Optikerin wird in der Regel von der PKV erstattet.
Wo die Versicherten ihre Sehhilfe kaufen, spielt im Prinzip keine Rolle. So k枚nnen die Brillen oder Kontaktlinsen vor Ort in einem Gesch盲ft gekauft, aber auch 眉ber das Internet bestellt werden. Wichtig ist lediglich, dass die Rechnung aufbewahrt und bei der privaten Krankenversicherung eingereicht werden kann. Denn ohne Quittung ist die Erstattung der Kosten durch die PKV nicht m枚glich.
Der Ersatz oder die Reparatur der Brille bei Verlust oder Besch盲digung geh枚ren nicht zu den Leistungen der PKV, k枚nnen aber je nach Fall durch andere Versicherungen wie die Haftpflichtversicherung oder die Unfallversicherung abgedeckt sein.
Ob eine Brille oder Kontaktlinsen f眉r den Tr盲ger oder die Tr盲gerin ges眉nder sind, l盲sst sich pauschal nicht beantworten. Beide erf眉llen dieselbe Funktion und keine Variante ist bei richtiger Anwendung besser oder sch盲dlicher als die andere.
Kontaktlinsen bieten - insofern sie vertragen werden - oft ein besseres Nutzungserlebnis und sind beispielsweise beim Sport praktischer.
Auch wenn es keine allgemeinen Empfehlungen zu diesem Thema gibt, ist bei trockenen oder leicht reizbaren Augen sowie bei Allergien oder Infektionen am Auge die Brille aus gesundheitlicher Sicht klar vorzuziehen.
Abgesehen davon ist die Frage Brille oder Kontaktlinsen eine pers枚nliche Entscheidung. Oftmals kann eine Kombination beider Varianten die beste L枚sung sein. Die Empfehlungen des Arztes oder der 脛rztin sollten in jedem Fall ber眉cksichtigt werden.
Abh盲ngig vom Tarif k枚nnen beispielsweise alle zwei oder drei Jahre neue Sehhilfen in der privaten Krankenversicherung bezuschusst werden.
Bei einer Ver盲nderung von 0,5 Dioptrien oder mehr kann auch ein schnellerer Zuschuss m枚glich sein.
HIER SCHREIBTHeribert
Sales Coach & PKV-Experte Heribert blickt auf 眉ber 30 Jahre Versicherungserfahrung zur眉ck. Seit 眉ber 20 Jahren arbeitet er als Spezialist im PKV-Bereich und ber盲t Kunden und Kundinnen, um die optimale Krankenversicherung zu finden.
Marie-Theres ist Online Redakteurin f眉r Gesundheits- und Versicherungsthemen bei SA国际传媒. Sie konzipiert den Redaktionsplan, recherchiert und schreibt vor allem 眉ber (E-)Health und Innovation, die das Leben besser machen.聽
Unser SA国际传媒 Expertenteam hat 眉ber 40 Jahre Erfahrung rund um das Thema private Krankenversicherung und beantwortet jeden Tag Fragen dazu. Was sind Altersr眉ckstellungen und f眉r wen ist die PKV sinnvoll? Was ist der Rechnungszins und welcher Tarif passt zu dir? Sie wissen es!
